Пробы с физической нагрузкой:

Нагрузки нарастающей мощности дают с короткими периодами отдыха (рис. 14 В). Начальная нагрузка при этом составляет 100—200 (кг х м)/мин для женщин и 240—300 (кг х м)/мин для мужчин. Обычно при проведении пробы с физической нагрузкой оценивают максимальную или субмаксимальную способность здоровых и больных. Пробы с дозированной физической нагрузкой проводят, используя ряд методик, которые неравнозначны как в отношении результатов тестирования, так и по переносимости больными.

Велоэргометрия — метод с постоянно возрастающей ступенчатой функциональной нагрузкой, которая задается больному, находящемуся в сидячем или лежачем положении на специально оборудованном велосипеде. В США повсеместное распространение получила проба на тредмиле. В России, как и в других европейских странах, большое распространение в лечебных учреждениях получила проба на велоэргометре.

4. Неспецифические изменения ЭКГ, записанные в покое при отсутствии болевого синдрома. 6. Определение толерантности к физической нагрузке у людей с ишемической болезнью сердца и без нее. 7. Проведение контроля за эффективностью лечебных и реабилитационных мероприятий. 8. Для систематических тренировок с лечебной целью, оценки функционального состояния сердца у лиц, занимающихся физкультурой и спортом.

Пробы с физической нагрузкой:

Важно, чтобы предварительные регистрации ЭКГ были выполнены у больного на фоне гипервентиляции для выявления изменений сегмента S—T, которые возникают в таких условиях. Для контроля переносимости физических нагрузок регулярно определяют частоту сердечных сокращений, величину АД, следят за внешним видом и самочувствием пациента. ЭКГ обычно записывают в покое до, во время и после нагрузки в 12 общепринятых отведениях. Пробу, как правило, проводят в положении пациента сидя с частотой педалирования 40—80 оборотов в минуту (обычно 60 оборотов).

У здоровых людей, а также у больных с ИБС максимальная ЧСС, достигаемая при нагрузке, уменьшается с возрастом. Можно говорить о достижении предельно допустимой мощности нагрузки, если у обследуемого наблюдается максимальная ЧСС, которая ориентировочно определяется вычитанием из 220 возраста больного.

Значительно чаще пользуются субмаксимальной нагрузкой, которая составляет 70—85 % от максимальной. При велоэргометрии можно использовать постоянную величину нагрузки которая не меняется на протяжении всего обследования. Этот уровень нагрузки может быть одинаковым для всех исследуемых или меняться в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья и физической тренированности больных.

Критерии прекращения пробы с физической нагрузкой и оценка ее результатов:

Нагрузка дается в течение 5 мин (продолжительность пробы связана с тем, что через 3—4 мин достигается стабилизация основных показателей). После 5—10 мин отдыха переходят к более мощной нагрузке. Она может быть увеличена вдвое по сравнению с предыдущим этапом. В других случаях сначала нагрузка увеличивается вдвое, а затем на каждом последующем этапе увеличения мощность нагрузки соответствует ее исходному уровню. Нагрузка обычно последовательно увеличивается до достижения максимальной или, как правило, субмаксимальной ЧСС (70—85 % максимальной).

При этом варианте обследуемый выполняет нагрузку, которая увеличивается непрырывно ступенеобразно без отдыха. Возможно также непрерывно возрастающее плавное увеличение нагрузки. О величине нагрузки судят в основном по ЧСС, АД, потреблению кислорода, ЭКГ и т.д. При максимальной нагрузке происходит максимальное потребление кислорода.

Условия для проведения теста с дозированной физической нагрузкой:

Обычно при проведении нагрузочного теста используют следующий алгоритм выполнения непрерывно ступенчато возрастающей физической нагрузки. 3. Повышение АД до 230/130 мм рт. ст. и более. 4. Приступ удушья (частота дыхания более 30 в минуту).

Анализ электрокардиографических изменений при проведении пробы с физической нaгpузкой. В этих случаях для более точного определения длительности электрической систолы необходимо продолжить нисходящее колено зубца Т до пересечении с изоэлектрической линией. Изменения сегмента S—T во время пробы с физической нагрузкой являются наиболее информативными для диагностики ИБС и других патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

При его значениях, равных 1 мм и более, вероятность ишемии миокарда наибольшая. При этом конец сегмента S—T, отстоящий от точки j на 0,08 с (т.е. в точке i), должен быть ниже изоэлектрической линии на 1 мм и более. Такое смещение считается ишемическим.

Особого внимания требует вопрос о происхождении и значении подъема сегмента S—T при выполнении проб с нагрузкой. Если снижение сегмента S—T у больных с ИБС при нагрузке более или менее единодушно связывают с транзиторной ишемией, то его подъем объясняют иными механизмами. Наибольшая депрессия сегмента S—T может наблюдаться при изменениях положения тела и у здоровых лиц после нагрузки.

5. Подъем сегмента S—T (более чем на 1 мм). Различные изменения сегмента ST при физической нагрузке. При выполнение степ-теста больной поочерёдно наступает на две ступеньки, высотой 22,5 см. Проба на тредмиле представляет собой бег на движущейся дорожке с меняющимся углом уклона.

Критерии отрицательной пробы:

Различают велоэргометры с механической и электрической тормозной системой. В случае механической тормозной системы нагрузка регулируется силой трения кожаного ремня, который прижат к наружной поверхности колеса велосипеда или системой тормозных колодок.

Аналогичную тактику применяют и при оценке сегмента S—T, если в исходном состоянии он был смещен вверх над изоэлектрической линией. Пробы с физической нагрузкой имеют как свои положительные, так и отрицательные стороны. Велоэргометрия относится к пробам с дозированной физической нагрузкой, среди которых известны также степ-тест и тредмил. Диагностические возможности пробы с физической нагрузкой оцениваются по ее чувствительности и специфичности.

Посмотрите еще:

  • Орсотен — отзывы покупателейОрсотен — отзывы покупателей Принимаю Орсотен 6 неделю. Девочки, пью орсотен слим 1,5 месяца... Два месяца и всего 2 килограмма ушло. Это вкорее всего от того, что орсотен дженерик. У меня результат от […]
  • Частота развития неспецифических вакцинальных реакцийЧастота развития неспецифических вакцинальных реакций Риск осложнений после вакцинации в сотни и тысячи раз меньше, чем риск осложнений после перенесенных заболеваний. И, наконец, патологическая реакция, непосредственно […]
  • Укус муравьяУкус муравья В России обитают достаточно безобидные их виды. Самые распространённые — это лесной и домашний рыжие муравьи. Отсюда и определение этого муравья. При укусе муравья лечение […]
  • ЛЕОНИД I, царь СпартыЛЕОНИД I, царь Спарты Останки царя Леонида были перезахоронены в Спарте спустя 40 лет после его гибели. В бою пал Леонид, у персов погибли Аброком и Гиперанф, братья царя Ксеркса. Согласно Геродоту, в […]
  • Боли в легкомБоли в легком Для больных с заболеваниями легких наиболее характерны такие проявления, как одышка, кашель, кровохарканье и боли в грудной клетке. 1. Сухой плеврит, при котором болят легкие […]
  • Пупочная грыжа у взрослыхПупочная грыжа у взрослых Хотя, грыжа пупочная у взрослых женщин возникает чаще, чем у мужчин. У взрослых с диагнозом пупочная грыжа, лечение может быть только хирургическим. Но не всегда […]